Hier ist, was du wissen musst, bevor du unter das Robomesser gehst.

Zuerst wirst du von der Brust nach oben auf den Tisch geschnallt, wobei deine Füße in Bügel gehoben werden. Der Tisch ist nach hinten geschwenkt, so dass Sie kopfüber in einem Winkel von 45 Grad geneigt sind. Dann kann eine Maschine, die von einigen Chirurgen als „der 800-lb-Gorilla“ bezeichnet wird, an die Arbeit gehen.

Es klingt so mittelalterlich, aber das ist die modernste Operationstechnik – die Roboterchirurgie. Die außergewöhnliche Haltung, die so genannte steile Trendelenburg, ist notwendig, um den Patienten präzise zu positionieren, damit die Roboterarme in ihn hineinreichen können.

Aber diese „unsichere Positionierung“, wie sie im British Journal of Anaesthesia beschrieben wurde, erfordert eine große Sorgfalt beim Patientenschutz.

In dieser Position, oft bis zu vier Stunden lang, können sie Komplikationen entwickeln, darunter Verletzungen der Hornhaut und Nervenschäden in Händen und Füßen, sowie gefährliche Flüssigkeitsansammlungen im Gehirn und in der Lunge und Blutgerinnsel, die Schlaganfälle verursachen können, warnte eine im vergangenen Jahr vom Imperial College London und dem Royal Marsden Hospital veröffentlichte Studie.

Zu all dieser Komplexität kommen die Faltungen hinzu, die ein Chirurg benötigt, um sein Team durch eine äußerst anspruchsvolle Operation zu führen, „mit dem Kopf in eine Konsole eingetaucht“.

Der Rest des medizinischen Personals ist verstreut, normalerweise nicht in der Lage, die Gesichter des anderen zu sehen…. über weite Strecken“, warnten Forscher der Cornell University in den USA auf einer Konferenz Anfang dieses Monats.

Das behindert die effektive Teamarbeit, sagen die Ermittler, die zwei Jahre lang Roboteroperationen beobachtet haben. „Sie müssen definitiv mehr tun, um die Herausforderungen des Roboters zu meistern.

Robotische Chirurgie klingt wie das Nonplusultra in der makellosen, hochmodernen Pflege des 21. Jahrhunderts – eine surrende Welt aus narrensicheren, glänzenden Maschinen, die komplizierte medizinische Eingriffe mit perfekter Präzision durchführen.

Aber in Wirklichkeit kann es kompliziert und zeitaufwendig sein. Und, machen Sie keinen Fehler, die Steuerung dieser Maschinen erfordert enormes Geschick und Ausbildung.

Die Maschinen mögen als „Roboter“ bezeichnet werden, aber sie stehen vollständig unter der Kontrolle eines potenziell fehlbaren menschlichen Chirurgen. Und die Dinge können schrecklich schief gehen.

Dies wurde tragischerweise in dem schockierenden Fall gesehen, der letzte Woche bei einer Untersuchung der Roboterherzchirurgie am Freeman Hospital in Newcastle im Februar 2015 gehört wurde.

Die Enthüllungen über den Tod des Vaters von drei Stephen Pettitt, 69, nach einer katastrophalen Operation des Chirurgen Karunakaran Sukumaran Nair, müssen sicherlich den Einsatz von Operationsrobotern im NHS in Frage stellen.

Die 1,7 Millionen Pfund, die in den USA gebauten Maschinen, die sogenannten Da Vinci-Roboter, sind bereits von Kontroversen darüber geplagt, ob sie einen echten Vorteil gegenüber traditionellen Humanchirurgen bieten.

Nun, die dem Gerichtsmediziner vorgelegten Beweise haben die gefährliche Art und Weise enthüllt, in der Ärzte diese äußerst komplexen Geräte ohne umfassende technische Ausbildung und Überwachung verwenden können.

Stephen, ein pensionierter Musiklehrer, starb an Multiorganversagen nach dem gescheiterten Verfahren zur Reparatur einer beschädigten Herzklappe. Stephen war schlank und ansonsten in einem ausreichend robusten Zustand, um als guter Kandidat für die ungetestete Robotertechnik angesehen zu werden, die erste Herzklappenoperation in Großbritannien, bei der der Roboter Da Vinci eingesetzt wurde.

Aber das Verfahren sank in eine blutige Masse von Fehlern. Die Bedingungen im Operationssaal waren angespannt und chaotisch.

Der assistierende Chirurg von Herrn Nair, Thasee Pillay, sagte dem Gerichtsmediziner, dass irgendwann einmal die Arme einer Krankenschwester von dem fuchtelnden Roboter geschlagen wurden.

Der Roboterchirurg wurde schließlich aufgegeben, nachdem seine Kamera von Blut aus Stephens versagendem Herzen geblendet wurde. Das Theaterpersonal versuchte, ihn durch eine konventionelle Operation am offenen Herzen zu retten. Aber es war zu spät, und er starb ein paar Tage später.

Robotische Chirurgie wurde seit Anfang der 2000er Jahre zunehmend in der Prostatakrebschirurgie eingesetzt, aber Stephen wurde nicht gesagt, dass die Technik noch nie zuvor in Großbritannien an Mitralherzklappen ausprobiert worden sei, was ihn einem erhöhten Todesrisiko aussetzte.

Auch der Chirurg informierte ihn nicht, dass er nicht richtig ausgebildet war.

Denn, wie Herr Nair bei der Untersuchung zugab, hatte er bei der Durchführung der Operation keine Einzelschulung über die Bedienung des Roboters Da Vinci absolviert. Er hatte nur andere beobachtet und allein daran geübt.

Er hatte auch eine Trainingseinheit in Paris und eine weitere in seinem Krankenhaus verpasst, weil er sehr beschäftigt war. Man sagte ihm, er habe einem Kollegen gesagt, dass er „mit etwas mehr Trockenübungen hätte fertig werden können“.

Bei der Untersuchung beschwerte sich der assistierende Chirurg Herr Pillay darüber, dass die Kommunikation mit Herrn Nair durch das Geräusch des Roboters gestört wurde, und er musste schreien, als er erkannte, dass Nähte nicht „organisiert“ in das Herz des Patienten gelegt wurden.

Herr Nair stimmte mit der Gerichtsmedizinerin Karen Dilks darin überein, dass es „eher wahrscheinlich als unwahrscheinlich“ sei, dass Stephen bei einer konventionellen Operation am offenen Herzen überlebt hätte. Er führt keine Roboterchirurgie mehr durch.

Die Frage ist, ob genug getan wird, um andere Patienten zu schützen.

Professor Naeem Soomro, Direktor der Robotik am Newcastle upon Tyne Hospitals NHS Trust, der das Freeman Hospital betreibt, sagte: „Mit der Da Vinci-Chirurgie muss der Chirurg eine Reihe von Trockenlabor- und Simulationskursen durchführen, bevor er mit der Operation beginnen kann, nur unter der Aufsicht eines Mentors.

Auf seiner Website begrüßt sich der Trust mit dem Angebot des „umfassendsten“ Programms für Roboterchirurgie in Großbritannien, das Roboterchirurgie in sechs Fachgebieten durchführt. Professor Soomro sagte: „Es hat einen Paradigmenwechsel in unserer Einstellung stattgefunden, der von „Warum sollte es ein Roboter sein“ zu „Warum sollte es nicht“ ging. ’

Aber eine solche Begeisterung birgt das Risiko, der Kompetenz der Chirurgen weit voraus zu sein und zu beweisen, dass die Roboterchirurgie bei komplexen Operationen entweder nützlich oder sicher ist.

Schockierenderweise gibt es keine gesetzlichen Anforderungen, wie Chirurgen für die Bedienung der Geräte geschult werden sollten oder wer neue Operationen ausprobieren sollte und wie.

Im Jahr 2014 kam das RoboLaw-Projekt der Europäischen Kommission zu dem Schluss, dass Chirurgen die professionellen Voraussetzungen für die Ausbildung in der Roboterchirurgie erfüllen müssen. Aber es wurde nie festgelegt, wie viel Ausbildung Chirurgen erhalten müssen.

Einige Studien haben gezeigt, dass ein Chirurg an 100 Roboops beteiligt sein muss, bevor er als kompetent angesehen werden kann. Derzeit wird jedoch stückweise eine Ausbildung in verschiedenen Fachbereichen eingeführt.

Greg Shaw, beratender Urologen am University College London Hospitals NHS Trust und Direktor des Stipendienprogramms für die robotische Urologieausbildung des Trusts, sagt, dass er nicht verstehen kann, wie der Fall von Herrn Nair zustande gekommen ist. Ich mache viel Roboterchirurgie – der Roboter ist ein spezielles Werkzeug, das eine Schulung erfordert, und ich kann mir nicht vorstellen, dass jemand allein am Roboter arbeitet, ohne zu beweisen, dass er weiß, was er tut“, sagt er.

Herr Shaw fügt hinzu, dass sein Fachgebiet, die Urologie, in Bezug auf die Aus- und Weiterbildung in der Roboterchirurgie am weitesten fortgeschritten ist. Es gibt einen definierten Prozess der Roboterausbildung in der Urologie, mit formalen Ausbildungsprogrammen, ein Prozess, bei dem Chirurgen, bis sie als kompetent gelten, nur mit dem Roboter unter Aufsicht arbeiten dürfen.

Auch wenn Chirurgen den gesamten Roboterbetrieb durchführen dürfen, werden sie „von Mentoren in der Frühphase ihrer selbständigen Praxis betreut“.

Aber nicht alle Fachgebiete sind so weit fortgeschritten, schlägt er vor. „Die zuständigen Behörden für andere Fachgebiete sind dabei, Ausbildungsprogramme zu erstellen“.

Und hierin liegt eine Gefahr für die Entwicklung neuer Roboterverfahren im NHS, insbesondere für Erstoperationen wie die Herzoperation von Stephen. Sie beinhalten den Weg ins Unbekannte. Der erwartete Ansatz besteht darin, sicherzustellen, dass alles Neue von Expertenteams gemeinsam durchgeführt wird, mit einer Reihe kleinerer Anpassungen und nicht einer großen Änderung, und an Patienten, die verstehen, was vorgeschlagen wird“, sagt Herr Shaw. Stattdessen fliegen zahlreiche Chirurgen, die Da Vinci-Roboter bedienen wollen, am Sitz ihrer Hose vorbei.

Im Januar warnten die Analysten von GlobalData Healthcare, dass immer mehr Chirurgen selbst unterrichten, oft nur, indem sie zusehen, wie andere es tun.

Ein weiteres Problem ist, dass die Maschine schief gehen kann. Eine Studie aus dem Jahr 2016 in der Zeitschrift PLOS One sagte, dass Fehler bei der Roboterchirurgie verbrannte und zerbrochene Stücke von Instrumenten, die in Patienten fallen, elektrische Kurzschlüsse, die Fleisch verbrennen, und der Computer und die Kamera des Roboters zusammenbrechen.

In mehr als tausend Fällen musste das gesamte System abgeschaltet und neu gestartet werden, oder der Chirurg musste auf die konventionelle Chirurgie zurückgreifen oder die Operation ganz abbrechen.

Hinzu kommt die grundsätzliche Frage, ob teure und komplexe Roboter besser sind als menschliche Hände.

Betrachten Sie die Operation Stephen Pettitt wurde angeboten – Mitralherzklappenreparatur. Im April fand eine Studie im Journal of Thoracic Cardiovascular Surgery, die die Ergebnisse von 142 Patienten mit Roboteroperationen mit Ergebnissen aus der konventionellen Chirurgie verglich, heraus, dass „mehr Patienten in der Robotergruppe schwere Komplikationen hatten“.

Ein ähnliches Bild zeigte sich über alle Fachgebiete hinweg in einem Bericht in PLOS One im Januar: Trotz der höheren Kosten führt die Roboterchirurgie nicht zu statistisch besseren Ergebnissen….die konventionelle Chirurgie hat deutlich günstigere Operationslängen und Komplikationsraten.

Letzte Woche warnte die Gerichtsmedizinerin Karen Dilks, dass es nach wie vor ein Risiko für weitere Todesfälle durch Roboteroperationen gibt, und sagte, sie werde sich mit dem Royal College of Surgeons und dem Gesundheitsministerium in Verbindung setzen, um sie zu bitten, zu prüfen, ob nationale Richtlinien für Training und Praxis eingeführt werden sollten.

In der Zwischenzeit sagte das Royal College of Surgeons zu Good Health: „Es wäre völlig inakzeptabel für jeden Chirurgen, eine Operation durchzuführen, für die er nicht vollständig ausgebildet ist.

Alle NHS-Trusts haben Richtlinien für die Durchführung innovativer chirurgischer Techniken sowie für den Einsatz neuer Technologien, denen geschulte Chirurgen folgen müssen, wenn sie ihren Tätigkeitsbereich erweitern.

Dr. Andy Welch, medizinischer Direktor des Newcastle upon Tyne Hospitals NHS Trust, sagt, dass nach Stephens Tod das Roboterherzprogramm gestoppt wurde und bedeutende Änderungen vorgenommen wurden“.

Aber Herr Shaw hat diesen Rat für jeden, der einen Roboop anbietet: Machen Sie Ihre eigene Forschung über die Kompetenz des chirurgischen Personals, bevor Sie ihm zustimmen. Wenn die Leute glauben, dass der Roboter die Operation macht, dann irren sie sich“, sagt er.

Diese Maschinen sind keine autonomen Roboter. Die Maschinen führen nur die Tätigkeit aus, die der Chirurg ihnen aufträgt.

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